Cumplimiento de plazos de siniestros P&C en Florida: seguimiento estatutario 14/30/90 días sin puntos ciegos

// el problema

La regulación de seguros de Florida impone plazos estrictos: acuse de recibo en 14 días, inspección en 30 días, resolución en 90 días. Cada plazo incumplido genera multas de $10K–$50K más riesgo exponencial de litigios con veredictos nucleares. A volumen, el seguimiento manual en planillas crea puntos ciegos de cumplimiento catastróficos. Los sistemas centrales calculan riesgo pero no ejecutan escalaciones — el reenvío de email dependiente de humanos implica reacción post-incumplimiento en lugar de intercepción previa.

// qué hace CLU

El Agente 02 de CLU consulta continuamente el sistema de siniestros, calcula los días transcurridos desde el FNOL para cada siniestro abierto y ejecuta la Grilla de Defensa de 90 Días — interceptando en los días 10, 12, 27 y 85, antes de que venza cualquier plazo estatutario. La ejecución multicanal dispara alertas en Slack, bloquea agendas en Google Calendar y activa escalaciones formales por correo de forma autónoma. Cada acción queda registrada en un Dashboard de Cumplimiento inmutable.

// los agentes, en orden

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   Agente de Consulta al Sistema

   Consulta continuamente todos los siniestros abiertos desde la API del Sistema de Siniestros — ingesta datos FNOL, calcula días transcurridos desde el primer aviso por cada siniestro abierto, 24/7
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   Nodo Neural CLU

   Ejecuta reglas basadas en política contra los días transcurridos — determina qué intercepción disparar según los umbrales de la Grilla de Defensa de 90 Días
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   Agente de Ejecución de Intercepción

   Día 10: alerta Slack al liquidador · Día 12: escalación al gerente + bloqueo forzado en Google Calendar · Día 27: alerta de inspección (escala si no está agendada) · Día 85: escalación a VP Siniestros/Legal
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   Agente de Dashboard de Cumplimiento

   Registra cada acción con timestamp inmutable preciso — registro de auditoría centralizado listo para revisión regulatoria en cualquier momento, no disperso en bandejas de entrada
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   Agente de Escalación HITL (Día 90)

   Prepara contexto completo del siniestro para VP Siniestros/Legal en el día 85 — los humanos toman la decisión final de cobertura con plena conciencia situacional, el agente nunca decide cobertura unilateralmente

// sistemas con los que habla

• Claims System API
• Slack
• Google Calendar
• Email / Escalation
• Compliance Dashboard

// más casos en Seguros P&C

• Ingreso y triage de siniestros P&C automatizados: del FNOL a la cola del liquidador en menos de 30 minutos98% de siniestros enrutados en menos de 30 minutos. Cero triage manual. Los ajustadores se enfocan exclusivamente en casos complejos y de alto valor.
• Retención de renovaciones de pólizas automatizada 90 días antes: deja de perder el 15–25% de la carteraLas aseguradoras dejan de perder el 15–25% de su cartera por alcance reactivo. Cada contacto de retención corre en agenda, 90 días antes, sin reportes manuales.
• Coordinación de proveedores de siniestros P&C automatizada: inspectores, liquidadores y contratistas en 6 días en vez de 18Ciclo completo de proveedores terceros orquestado de forma autónoma — desde la asignación hasta la aprobación de facturas. Ciclo comprimido de 18 días a 6 días sin email ni llamadas.
• Submissions de suscripción de responsabilidad civil automatizadas: del correo del broker a la cotización 70% más rápidoUn swarm de 9 agentes orquesta cada submission desde el ingreso de "data sludge" hasta la cotización lista para el bróker — 100% consistencia de apetito, 80% menos esfuerzo operativo.
• Revisión de riesgo en contratos con terceros con verificación DORA y GDPR al ingresoSwarm de 6 agentes extrae riesgo de PDFs, detecta gaps DORA, redlinea contra el Golden Standard y modela exposición financiera — los contratos dejan de ser almacenamiento estático.
• Evaluación de siniestros de invalidez TPD automatizada: lógica médica, de póliza y financiera en una sola pasadaLógica médica + lógica de póliza resuelta en paralelo. Stack de 4 capas de complejidad (Médica · Legal · Financiera · Humana) procesado en un solo paso con inteligencia de reservas proactiva.
• Procesamiento directo de siniestros de seguros de viaje: liquidación automática en horas, no díasNeural Grid STP resuelve siniestros en múltiples formatos (PDFs, imágenes, multi-moneda) con auto-liquidación a >95% de confianza — los clientes nunca repiten información.
• Ciclo completo de siniestros automotrices automatizado, del FNOL a la subrogación, con 30–40% menos fraudeAntes · Durante · Después — Perfilado Risk DNA, decisiones autónomas en FNOL, recuperación por subrogación e inteligencia de ciclo de vida orquestados en un bucle continuo.
• Retención de pólizas de seguros de salud: señales de fuga detectadas antes de que abra la ventana de renovaciónMotor de Póliza Inteligente de 6 agentes compara planes dinámicamente, personaliza ofertas por uso y riesgo de churn, y engacha clientes conversacionalmente — antes de que dejen de renovar.
• Detección de fraude en prestaciones de kinesiología: licencias falsas, inflación de sesiones y redes detectadas antes del pagoCLU + Aictive: capas Gatekeeper, Enforcer y Watchdog detectan licencias falsas, inflación de sesiones y redes organizadas — detección pre-pago, no investigación post-pago.